治則:疏風宣肺清熱 。
方藥:枇杷清肺飲加減 。
常用藥:金銀花、連翹、枇杷葉、桑白皮、知母、黃芩、生石膏、桑葉、野菊花、牛蒡子、生甘草等 。
加減:皮損瘙癢屬風熱上攻,可加白鮮皮、桑葉、菊花以疏風清熱止癢;油脂多可加生側柏葉以涼血疏風;便秘可加草決明、生大黃以通腑瀉熱 。
肺經血熱
癥狀:以顏面、胸背部皮膚潮紅,散在紅色針頭至粟米大小紅色丘疹,或光亮,頂有黑頭,可擠出黃白色粉渣,或見膿頭;顏面皮膚油膩,皮疹或有癢痛為主癥,可伴見口干、口渴,大便秘結,小便黃 。舌質紅苔黃,脈數 。
此證亦多見于青春發育之少男、少女 。多因肺經風熱日久入血分或由于素體陽熱偏盛,或飲食不節,嗜食辛辣刺激 。辛入肺,肺與大腸相表里,大便干結導致腑氣不通,蘊久化熱,腸中積熱,復上蒸于肺,火性炎上,氣分熱邪,深入營血 。手太陰肺經起于中焦而上行過胸,體表絡脈充盈,氣血郁滯,循經外發,因而發病 。
正如《外科啟玄》曰:“粉刺……總皆血熱郁滯不散 。”《肘后備急方》則曰:“年少氣充,面生皰瘡 。”《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》云:“此證由肺經血熱而成 。每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,塞赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑 。”
治則:清肺熱,涼血解毒 。
方藥:連翹敗毒丸加減 。
常用藥:連翹、野菊花、黃芩、生梔子、草決明、百部、北豆根、魚腥草、丹皮、大青葉、生地榆、赤芍等 。
方中連翹、野菊花清熱疏風解毒;黃芩、百部、魚腥草、北豆根皆入肺經,清肺熱;草決明清腸中積熱,瀉熱通便;丹皮、大青葉、生地榆、赤芍入血分,涼血清熱 。有膿皰加蒲公英、地丁清熱解毒;口渴加生石膏清熱生津;大便干加生大黃瀉熱通便 。
脾虛濕蘊
癥狀:以顏面、胸背部丘疹、丘皰疹、粉刺或膿頭,色紅不甚;頭皮、面部油脂多;可見黑白頭粉刺,膿頭不易破潰,不痛不癢;口唇周圍皮損多見為主癥 。病程長,多纏綿難愈 。或伴有身困乏力,不思飲食,口淡無味,或胃脘不適,大便秘結或黏滯不爽 。舌質淡紅,舌體胖大,舌苔白膩或黃膩,脈濡數或滑數 。
此證多因素體脾虛,或平素飲食不節,或憂思過度,或起居無常,而致脾失健運,聚而成濕,蘊而生熱,上蒸顏面而成本病 。
治則:益氣健脾,利濕解毒 。
方藥:健脾除濕湯加減 。
常用藥:生薏苡仁、生枳殼、茯苓、黃柏、生側柏葉、荷葉、佩蘭、藿香、焦三仙、當歸、川芎、丹參等 。
加減:口淡無味、舌苔白厚膩,為濕濁中阻,可加佩蘭、砂仁、茯苓以宣上暢中滲下,分消走瀉;大便秘結不通,屬脾虛運化不利,可加生白術以健脾益氣;大便黏滯不爽,屬濕熱阻滯胃腸,可加冬瓜皮清熱利濕 。
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