子宮內膜病變怎么治療( 二 ) _內膜

2.藥物治療
(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時用藥期也可延長2～3 天。
(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制：
①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相當于早濾泡期。
②減少子宮內膜的雌激素核受體水平。
③抑制子宮內膜DNA 合成。
④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。
常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。
用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開始，共用藥5～7 天，使內膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經時，使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續性應用。各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d 。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg /隔天1 次。必須堅持持續用藥，斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果。
(3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d 的劑量治療3 個月，對子宮內膜增生有明顯效果。
(4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內膜也有特異的抑制作用。治療后，內膜病理形態呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。北京協和醫院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果。有1 例不典型增生，用舒經酚后內膜不典型增生有所好轉，但仍有反復。用棉酚治療8 個月，內膜萎縮，以后很快受孕，順產一男孩。
(5)GnRH 促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經后水平。故也可用于子宮內膜不典型增生。
以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查，根據對藥物的反應，或停止治療，或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3 個月、6 個月、9 個月、12 個月不等，平均9 個月。其區別與發病的潛在病因的輕重有關。可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。
3.藥物治療過程中的病情監測在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內膜不典型增生的監測。

子宮內膜病變怎么治療( 二 )

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