蛛網(wǎng)膜位于哪個(gè)部位
蛛網(wǎng)膜通常位于硬腦膜的深層，蛛網(wǎng)膜是一種透明的薄膜，包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜兩個(gè)部分 。在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間存在一定的空間 ， 稱(chēng)之為蛛網(wǎng)膜下腔 。
在蛛網(wǎng)膜下腔當(dāng)中充滿(mǎn)了腦脊液 ， 同時(shí)在小腦和延髓之間，蛛網(wǎng)膜下腔開(kāi)始出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大，稱(chēng)之為小腦延髓池 。臨床上常常通過(guò)在小腦延髓池進(jìn)行穿刺抽取腦積液或者是通過(guò)注入藥物的方式來(lái)進(jìn)行治療 。當(dāng)患者受到創(chuàng)傷 ， 打擊車(chē)禍或其他意外傷害時(shí)常常容易導(dǎo)致出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血 。腦脊膜動(dòng)靜脈瘺目錄 1 拼音 2 簡(jiǎn)介 3 腦的被膜 3.1 硬腦膜 3.1.1 大腦鐮 3.1.2 小腦幕 3.1.3 鞍膈 3.2 腦蛛網(wǎng)膜 3.3 軟腦膜 3.3.1 脈絡(luò)叢 3.3.2 蛛網(wǎng)膜粒 4 脊髓的被膜 4.1 硬脊膜 4.2 脊髓蛛網(wǎng)膜 4.3 軟脊膜 1 拼音 nǎo jǐ mó
2 簡(jiǎn)介
腦和脊髓的表面被覆著由結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，稱(chēng)為腦脊膜，有保護(hù)、支持、營(yíng)養(yǎng)腦和脊髓的功能 。腦脊膜共有三層，由外向內(nèi)分別稱(chēng)為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜 ， 各有其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能意義 。
3 腦的被膜
覆被腦的被膜有硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜及軟腦膜三層 。
3.1 硬腦膜
硬腦膜是一層略帶光澤的堅(jiān)韌的腱性膜，被覆于腦的外面 。硬腦膜由兩層合成： 外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，較厚 ， 稱(chēng)為骨膜層;內(nèi)層才是真正的腦膜，較?。莆閱げ?。兩層之間在一定部位保持分離，形成硬腦膜靜脈竇（見(jiàn)“腦的血液供給”條）和內(nèi)淋巴囊; 其余部分則兩層緊密融合成一層 ， 不易分開(kāi) 。硬腦膜的骨膜層在顱骨骨化完成后，除了在骨縫、顱底以及一些神經(jīng)穿行的孔道處與骨結(jié)合較緊外，其余各處均結(jié)合疏松 ， 易于自骨內(nèi)板分離，故顱部受傷時(shí)，易導(dǎo)致硬膜外血腫 。硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有一潛在性間隙，稱(chēng)硬膜下隙 。硬腦膜的內(nèi)層（腦膜層）褶疊形成一些結(jié)構(gòu)，嵌入腦的各部之間，使顱腔被不完全地分隔成幾個(gè)空間，并借以固定腦的不同部分 。這些結(jié)構(gòu)有大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍膈等 。
3.1.1 大腦鐮
呈鐮狀，居正中矢狀位 ， 伸進(jìn)大腦縱裂，直至胼胝體處 。它自前向后，緊密附著在雞冠、枕內(nèi)隆凸和小腦幕的拱頂上 。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，成年人的大腦鐮可有不同形狀和大小的缺口存在; 在大腦鐮游離緣與胼胝體之間亦可留有間隙 。這些缺口和間隙可能成為發(fā)生腦疝的部位 。
3.1.2 小腦幕
張于大腦枕葉與小腦半球之間，略呈拱形 ， 幕的頂部與大腦鐮相延續(xù)，前、外、和后緣依次附著于前床突、巖部上緣和橫竇溝 。幕的游離緣向前，稱(chēng)幕切跡，與鞍背共同圍成小腦幕裂孔，供中腦通過(guò) 。小腦幕裂孔與中腦和動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)均比較接近 。小腦幕切跡與中腦之間的間隙是小腦幕切跡疝 的易發(fā)部位 。發(fā)生疝時(shí)往往壓迫大腦腳底和動(dòng)眼神經(jīng) ， 產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙和動(dòng)眼神經(jīng)損傷癥狀 。小腦鐮居正中矢狀位，位于小腦兩半球后部之間，自小腦幕下面沿著枕內(nèi)嵴向下延伸至枕骨大孔 。
3.1.3 鞍膈
是覆蓋在蝶鞍上方的呈水平位置的硬膜板 。附著在前、后床突之間，中間有小孔，供垂體柄通過(guò) 。
硬腦膜富含血管神經(jīng)，對(duì)內(nèi)外界環(huán)境的變化反應(yīng)敏感，這一特點(diǎn)常是引起血管性頭痛的物質(zhì)基礎(chǔ) 。硬腦膜動(dòng)脈主要有來(lái)自頜內(nèi)動(dòng)脈的腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈的腦膜前動(dòng)脈以及枕動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的腦膜后支 。硬腦膜的感覺(jué)神經(jīng)： 在小腦幕以上，接受三叉神經(jīng)的分支分布;在小腦幕以下 ， 接受來(lái)自迷走神經(jīng)和上部頸神經(jīng)的分支 。神經(jīng)分支主要位于硬膜的腦膜層內(nèi)，構(gòu)成許多神經(jīng)末梢，能對(duì)顱內(nèi)壓的輕微變化引起敏感反應(yīng) 。血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)組成的動(dòng)脈叢 。
硬腦膜與某些腦神經(jīng)的關(guān)系，亦具有臨床意義 。當(dāng)腦神經(jīng)穿經(jīng)顱底孔道時(shí)，都不同程度為硬腦膜所被覆 。其中特別是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng)在顱內(nèi)的行程較長(zhǎng) ， 行經(jīng)硬腦膜所形成的海綿竇，如海綿竇血栓形成則可侵及這些神經(jīng) 。另外，視交叉與鞍膈可有不同的位置關(guān)系，視交叉可位于鞍膈上方的前分、中分或后分，因此垂體柄與視交叉位置長(zhǎng)短不等 。在垂體發(fā)生腫瘤時(shí) ， 可壓迫視交叉的不同部位，而引起視覺(jué)的不同障礙 。
當(dāng)三叉神經(jīng)根向前行于顱中窩底硬腦膜下時(shí)，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜呈套狀包繞著三叉神經(jīng)根和節(jié) ， 形成三叉神經(jīng)腔，又名三叉神經(jīng)池 。此腔與腦橋池的外側(cè)分相通 。臨床上可以根據(jù)這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將某些 *** 物經(jīng)卵圓孔注入此腔內(nèi) ， 藥物即隨神經(jīng)分支擴(kuò)散，以達(dá)到阻滯麻醉的目的 。但因此腔可與腦橋池的外側(cè)分相通，注入 *** 物過(guò)多時(shí)，藥物可循此途徑達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，從而波及其他神經(jīng)或腦干本身而引起種種嚴(yán)重癥狀，如眼肌麻痹、眼球震顫、重聽(tīng)、耳聾、暈眩、嘔吐及面肌麻痹等 。
3.2 腦蛛網(wǎng)膜
腦蛛網(wǎng)膜簡(jiǎn)稱(chēng)蛛膜 ， 位于硬腦膜與軟腦膜之間 ， 是一層不含血管并帶有光澤的膜 。它與硬腦膜之間存在一個(gè)狹窄空隙，稱(chēng)為硬膜下隙，內(nèi)有少量漿液 。蛛膜內(nèi)面借結(jié)締組織小梁與軟腦膜相連，其間即為蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液 。腦蛛網(wǎng)膜僅跨越腦回表面 ， 而不深入腦的溝裂之內(nèi) 。因此在跨越腦的裂或窩處即形成一些較大和較深的蛛網(wǎng)膜下池 。其中最大的是位于小腦與延髓之間的小腦延髓池（又稱(chēng)大池），是臨床上常用的穿刺部位，另外還有腦橋池、腳間池、交叉池和上池等 。上池圍繞中腦的后面、上面和外側(cè)面 ， 臨床上稱(chēng)為環(huán)池 。此池內(nèi)有大腦靜脈以及大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈等 。上述這些池均可用氣腦造影術(shù)予以顯示 。
3.3 軟腦膜
軟腦膜為最內(nèi)層，緊貼腦實(shí)質(zhì)表面，深入腦的溝裂之內(nèi)，并隨血管深入腦的實(shí)質(zhì) 。軟腦膜可分內(nèi)、外兩層： 內(nèi)層是真正的軟膜，由纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維和彈性纖維組成;外層由隨蛛膜小梁延續(xù)而來(lái)的膠元纖維組成 ， 但此層在腦部并不一定存在（在脊髓則參予構(gòu)成齒狀韌帶） 。
3.3.1 脈絡(luò)叢
脈絡(luò)叢見(jiàn)于側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室內(nèi)，由軟膜、血管與室管膜上皮共同形成的脈絡(luò)組織突入腦室內(nèi)而構(gòu)成 。脈絡(luò)叢有分泌腦脊液等功能 。
3.3.2 蛛網(wǎng)膜粒
呈小結(jié)節(jié)狀，數(shù)目不等，主要位于上矢狀竇側(cè)壁和橫竇面向腦面處，個(gè)別的亦可見(jiàn)于顱底 。蛛網(wǎng)膜粒多成群集聚，并通過(guò)竇壁而突入竇內(nèi)和外側(cè)陷窩內(nèi) ， 蛛網(wǎng)膜粒表面由許多蛛網(wǎng)膜絨毛組成 ， 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液即通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛而被轉(zhuǎn)運(yùn)到靜脈系統(tǒng) 。在出生時(shí)蛛網(wǎng)膜絨毛很?。?隨年齡逐漸增大，甚或發(fā)生鈣化 。
4 脊髓的被膜
覆被脊髓的三層被膜各自與腦相應(yīng)的被膜相續(xù)連，并具有相同的組織結(jié)構(gòu) 。
4.1 硬脊膜
硬脊膜自枕骨大孔續(xù)于硬腦膜的內(nèi)層 （即腦膜層），包被脊髓及馬尾直至第二骶椎水平，然后迅速變細(xì)，包被脊髓的終絲，向下止于尾骨骨膜 。
硬脊膜除疏松附著于第1～2頸椎后面的骨膜以及后縱韌帶全長(zhǎng)之外，其他各處與椎骨骨膜之間均存在狹窄空隙 ， 稱(chēng)為硬膜外腔 。腔內(nèi)含有脂肪組織與椎內(nèi)靜脈叢等 。因硬膜緊密附著在枕骨大孔邊緣，故硬膜外腔不與顱內(nèi)相通，硬膜外腔上部略呈負(fù)壓 。硬膜外麻醉即是將 *** 物注入此腔內(nèi) ， 藥物浸潤(rùn)脊神經(jīng)根，以達(dá)到阻滯麻醉的目的 。硬脊膜與蛛膜之間亦存在一潛在空隙，稱(chēng)為硬膜下隙 。硬脊膜接受各段脊神經(jīng)的分支分布，以及來(lái)自各段動(dòng)脈的血液供應(yīng) 。
4.2 脊髓蛛網(wǎng)膜
脊髓蛛網(wǎng)膜跨越脊髓溝裂表面，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù) ， 向下包被脊髓的馬尾 ， 并止于第二骶椎 。脊髓蛛網(wǎng)膜在節(jié)段性靜脈附近有小的蛛網(wǎng)膜絨毛突入靜脈壁內(nèi) 。
4.3 軟脊膜
軟脊膜包被脊髓實(shí)質(zhì) ， 并深入前正中裂和后正中溝內(nèi) 。軟脊膜自脊髓兩側(cè)的脊神經(jīng)前、后根之間褶疊構(gòu)成齒狀韌帶 ， 韌帶的齒尖穿過(guò)蛛網(wǎng)膜向外伸向硬脊膜，并固定在硬脊膜的內(nèi)面 。一般每側(cè)可有18至21個(gè)齒尖，最上一個(gè)較細(xì)?。?位于第1頸神經(jīng)平面，最下一個(gè)可位于第11～12胸神經(jīng)平面或第12胸神經(jīng)與第1腰神經(jīng)之間平面 。齒狀韌帶有固定脊髓、減少震蕩和防止其突然移位的作用; 亦是進(jìn)行脊髓手術(shù)時(shí)的一種標(biāo)志 。例如，為了消除某種頑固痛覺(jué)，可在齒狀韌帶前方切斷脊髓內(nèi)的脊髓丘腦束，而不會(huì)損傷皮質(zhì)脊髓側(cè)束 。因后者位于齒狀韌帶的后方 。
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