如何看心電圖？ _心電圖

【如何看心電圖？】

心電圖是由一系列的波組所構成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波。看心電圖首先要了解每個波所代表的意義。(1)P波：心臟的激動發源于竇房結，然后傳導到達心房。P波由心房除極所產生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復極所產生的。(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位” 。正常心電圖各波段的正常值及意義如下：(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導聯直立，aVR導聯倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導聯可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區向心房逆行傳導，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。(2)PR間期：即由P波起點到QRS波群起點間的時間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長，說明有房室傳導障礙，常見于房室傳導阻滯等。(3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。①QRS波群時間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導聯的室壁激動時間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內傳導阻滯等。②QRS波群振幅：加壓單極肢體導聯aVL導聯R波不超過1.2毫伏，aVF導聯R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR導聯R波不應超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術和)均小于0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數的正常人等。個別導聯QRS波群振幅很小，并無意義。心前導聯：V1、V2導聯呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S＞1 。在V3導聯，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。(4)Q波：除aVR導聯可呈QS或Qr型外，其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導聯不應有Q波，但可呈QS 波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。(5)S-T段：自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。正常任一導聯S-T向下偏移都不應超過0.05 毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移，在肢體導聯及心前導聯V4—6?不應超過0.1毫伏，心前導聯V1—3不超過0.3毫伏，S-T 上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。(6)T波：T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立，aVR導聯倒置。其他導聯可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導聯中，T波的振幅不應低于同導聯R波的1/10，心前導聯的T波可高達1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導聯中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。(7)Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。(8)U波：振幅很小，在心前導聯特別是V3較清楚，可高達0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運動測驗時；U波增大時常伴有心室肌應激性增高，易誘發室性心律失常。

如何看心電圖？

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