腦干梗塞還有救治的可能嗎? _梗塞

關于腦干梗塞引起的猝死 1 病例介紹例1，患者，男，68歲，主因周身無力、右上下肢麻木9h入院，既往有冠心病病史。入院時查體:發育正常，營養良好，聽診心臟正常。神經系統:神志清楚，構音障礙，眼位居中，眼動自如，雙瞳孔等大，對光反射敏銳，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左上下肢肌力5級弱，右面及右半身淺感覺減退，四肢肌張力正常，雙側chaddock's sign（+）。入院當時頭ct正常，心電圖正常，入院診斷:腦梗塞，高血壓ⅲ期。給予溶栓、降纖、改善腦血循環治療，病情無明顯好轉，于次日病情加重，出現明顯的頭痛、頭暈、無尿，左上肢肌力3級，右下肢肌力4級，繼續給予降纖，改善腦血循環治療，病情一直無好轉，復查頭ct未見異常，心電圖未見異常，血尿素氮增高，入院次日晚八時突然呼吸心跳停止而死亡，死亡診斷:腦干梗塞，呼吸循環衰竭。例2，患者，女，62歲，主因眩暈，惡心，嘔吐7天，加重1天入院，入院當時查體發育正常，營養良好，聽診心肺正常，神經系統:神志清楚，構音障礙，聲音嘶啞，咽喉中分泌物多，右側瞼裂小，眼球下陷，右瞳孔小，對光反射靈敏，右面部及左半身淺感覺減退，右上下肢共濟失調，頭ct:未見異常，心電圖:未見異常，診斷:腦干梗塞（wallenberg綜合征）。入院后不到1h突然呼吸停止，在搶救過程中心跳亦停止而死亡。死亡診斷:腦干梗塞，呼吸循環衰竭。例3，患者，男，47歲，主因頭暈，惡心，右面部麻木1h入院，入院時查體:血壓130/90mmhg，發育正常，營養良好，聽診心肺正常。神經系統:神志清楚，言語流利，眼位居中，眼動自如，無眼震，右瞼裂略小，雙瞳孔等大，對光反射敏銳，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力，腱反射正常，未引出病理反射，入院當時做頭ct正常，心電圖示竇性心律，心率62次/min，入院診斷:椎基底動脈供血不足，給予降纖、改善腦血循環、保護腦細胞治療，病情有所好轉。入院后11h（晨3時30分），病情突然加重，患者首先覺頭暈，心前區不適，大汗，立即測血壓140/80mmhg，做心電圖檢查，竇性心律，心率50次/min，avl s-t段略壓低，立即給予靜滴硝酸甘油，患者病情仍無好轉，很快出現構音障礙，鼻音、右半面無汗，右面及右上肢麻木，右上肢肌力5級弱。診斷:腦干梗塞（wallenberg綜合征），立即給予靜滴血栓通，尚未及做頭ct證實及溶栓治療，患者呼吸突然停止，繼之心跳停止，經搶救無效死亡。例4，患者，男67歲，頭暈10余日，意識不清半日入院。患者近10天來無明顯誘因反復出現發作性頭暈，伴惡心及嘔吐，并四肢麻木感，近2日頭暈加重，并出現視物不清，頻繁嘔吐，查體:淺昏迷，雙瞳孔不等大，右2.5mm 。左3.5mm，光反射存在，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左上下肢肌力5級弱，雙babinski's sign（+），頭ct:未見出血，ecg:v 5～6 st-t壓低。診斷:腦干梗塞（weber綜合征）、冠心病。于入院當日晚出現消化道出血，之后突然呼吸停止，繼之心跳停止，經搶救無效死亡。例5，患者，男，62歲，因頭暈，伴惡心，嘔吐3天而入院。3天前出現頭暈，嘔吐，來我科就診，立即收入院，于入院途中突然意識不清，四肢抽動，牙關緊閉，呼之不應，雙眼凝視前方，住院后一直意識不清處于深昏迷狀態，次日體溫39.2℃，所有反射消失，眼球固定，雙瞳孔等大，直徑1.5mm，右眼略呈內收位，頸抵抗，四肢伸直呈去大腦強直。頭ct:雙額部硬膜下積液，腦萎縮。診斷:腦干梗塞，次日出現大量嘔血，血壓逐漸下降，第二日晚突然嘔血后，呼吸心跳停止，死亡。例6，患者，男43歲，頭痛，嘔吐4天，抽搐，意識不清1天。4天前無明顯誘因出現頭痛，持續性脹痛，難以忍受，于入院前一天飲啤酒一瓶后嘔吐，呈噴射狀，吐物為胃內容物，無樣物及血塊，同時言語不清，排便3次為粘液便，無發熱，無腹痛，于做頭ct過程中出現抽搐、意識障礙，雙瞳孔小如針尖，四肢肌張力增高，頭ct未見異常。診斷:腦干梗塞，呼吸衰竭，2天后突然呼吸停止，繼之心跳停止，臨床死亡。例7，患者，男，54歲，因左上下肢活動不靈3年，加重伴抽搐發作1天而入院，住院期間突然頭暈，言語不清，交叉性感覺減退，一側horner征，伴同側共濟失調，診斷為腦干梗塞（wallenberg綜合征），于次日頭暈加重，突然呼吸，心跳停止而死亡。腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中” 。“中風”分為“出血性中風”和“缺血性中風”，“缺血性中風”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風中占70％至80％，近幾年來明顯增多，且向年輕化發展。有的病人僅僅27歲，但大多數為45歲以上的中老年。腦梗塞的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上，血管內形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使病人出現偏癱、失語、偏側肢體麻木、走路不穩、大小便失禁、精神錯亂、癡呆、甚至成為植物人，部分腦干梗塞和大面積腦梗塞可致命。早期治療、早期干預可以改善病人預后，減輕和減少致殘。因為大量臨床資料表明，發病后6小時內經過有效的溶栓治療，可以使血栓溶解血管再通、使腦梗塞痊愈率達到70％至80％，個別資料報道可達近90％，不留有任何后遺癥。[治法]：益氣和血，通絡降脂，活血，化痰 [藥方]：黃芪30 丹參20 廣地龍12 川芎15 赤芍12 當歸15膽南星10 白芍12 石菖蒲15 葛根20 水蛭10 山楂18 首烏20 [化裁]：1.肝陽偏亢者，加天麻10 鉤藤12 2.血壓偏高者，加夏枯草18 石決明20 3.痰多者，加天竺黃12 4.大便干結者，加大黃10 5.出現面癱者，加全蝎10 附子8 6.失語者，加遠志12 郁金12 7.上肢不遂者，加桑枝15 姜黃12 8.下肢不遂者，加桑寄生15 杜仲15

腦干梗塞還有救治的可能嗎?

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