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腹痛，不可小瞧？

小知識

前幾日，一在基層醫院工作的同學聊到他們醫院急診科剛剛發生了一起醫療糾紛 。 40多歲的中年男性病人在外參加酒局后回家，出現嚴重的上腹痛伴有惡心、嘔吐來院就診 。 值班醫生要病人先做檢查，家屬不理解火氣很大，“肚子痛得要命，不先給止痛，先做什么檢查？管不管人死活??！什么醫生，就知道賺錢！”強烈要求先給止住痛，值班醫生堅持先去做心電圖檢查，家屬大罵不予配合，迫于壓力先給開了止痛針，護士剛打完止痛針沒來得及做心電圖，病人突然死亡，家屬大鬧醫院，引發了醫療糾紛 。 這則病例引出了我們今天一個關于腹痛的話題 。

腹痛，相信大家都不陌生，幾乎大多數人都有過腹痛的經歷 。 不就是個肚子痛嗎，吃壞東西了，涼著肚子了，是引起我們肚子痛的常見原因 。 沒啥大驚小怪的，忍一忍，揉一揉，上個熱敷不就過去了嗎 。 其實，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復雜的一項臨床癥狀，林林總總上百種疾病都可以出現腹痛 。

腹痛，不可小瞧？



【腹痛，不可小瞧？】如果腹痛到醫院就診，醫生通常會給你開腹部B超，血常規，血生化檢查，必要的情況下，會做全腹CT和心電圖檢查 。 這時有的人就會發牢騷，“肚子痛為什么要做心電圖？”“連個肚子痛都不會看”，“無良醫生，就是為了賺錢”！可是，有時小小的腹痛也會隱藏著大問題的，你知道嗎？肚子痛有可能是心臟疾病引起的，不要忽視，心臟引起的腹痛往往都是致命的 。 讓我們來了解一下常見的心源性腹痛吧 。

首先最常見的也是最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛， 大約有8%的心肌梗死的病例，在早期可表現為突發上腹部劇痛，伴有惡心嘔吐，局部可有或無壓痛，容易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等 。 所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，少數患者也可沒有冠心病史，突然出現上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能 。 首先應該做心電圖，排除急性心肌梗死 。
還有心絞痛時也可能會有腹痛 。 心絞痛時冠狀動脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內的代謝產物積聚過多，比如乳酸等，刺激心臟內自主神經的傳入神經末梢，產生疼痛的感覺，表現為上腹部疼痛，往往會表現出與活動相關，休息可以緩解，少數會表現靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎 。
還有一種死亡率極高的主動脈夾層，因為臨床表現復雜多變，也常會發生誤診 。 主動脈夾層多數見于既往有高血壓病史的患者，主動脈壁破了一個裂口，高速高壓的血流經裂口處進入主動脈壁中膜，將本來緊靠在一起的管壁剝離兩層，治療不及時會越撕越大 。 如果破入腹腔失血死亡，或繼續上升撕入心包會引起猝死 。 持續性的撕裂樣疼痛為本病特征性的癥狀，超過90%的患者有突發劇烈而持續且不能耐受的疼痛 。 疼痛部位有時可提示撕裂口的部位，以胸痛多見，也可有腰背痛以及腹痛等表現，可放射到下肢 。 常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎，應引起重視 。 雙側橈動脈或足背動脈搏動不一致，一側搏動明顯減弱或消失，雙側肢體血壓相差10mmHg以上是本病的特征性表現 。 既往有高血壓的中老年病人，出現持續性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側足背動脈搏動不一致時，要高度重視，立刻到醫院就診，多數需要CT檢查進一步確診 。
另外，還有一種心房顫動血栓脫落引起的腸系膜動脈栓塞，致腸系膜動脈壞死，通常也會以與體征不相稱的持續性腹痛伴惡心嘔吐為首發癥狀，止痛藥物無效，多繼發于心房顫動的患者 。 心房顫動的患者如果合并高齡（75歲以上）、高血壓、糖尿病和心力衰竭等2項或2項以上危險因素，或者既往有血栓病史的患者，心房內易形成血栓，如果血栓脫落，最常見的是栓塞腦動脈引起腦梗死，也可能會栓塞腸系膜動脈引起腹痛，如果處理不及時，就會發展為腸壞死甚至多器官功能衰竭而死亡 。 既往病史有心房顫動的病人，出現上述癥狀，要高度懷疑栓塞引起的腸壞死 。

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