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給胎兒動手術有多難？

小知識

2015年5月9日， 湖北武漢同濟醫院成功實施了一例胎兒手術（Fetal surgery）， 這類手術目前在國內非常罕見， 在國外亦不多見 。 盡管手術沒有達到預期將胎兒重新放回子宮中繼續妊娠的目標， 但是目前母子平安， 無生命危險 。
現年32歲的孕婦在產檢時發現胎兒可能患有膈疝， 醫生建議她終止妊娠或對胎兒實施體外手術治療， 他們選擇了后者， 隨即醫生對胎兒實施了體外手術 。 所謂的胎兒手術可簡單地理解為， 指將胎兒從母體中取出進行手術后， 再后納入母體繼續妊娠 。 對胎兒進行手術在國內還是個新鮮事， 《央視新聞》頻道對該手術進行了全程直播 。

給胎兒動手術有多難？



胎兒手術有多難？

實不相瞞， 胎兒手術難度極大， 美國是最早開始對胎兒手術進行探索的國家， 歐洲在這方面也是剛剛起步， 2014年7月， 法國Armand Trousseau公立醫院進行了該國首例胎兒手術， 同年5月份， 英國也進行了該國首個胎兒手術 。 歐美發達國家總共加起來、能實施這一手術的醫院也只有10多家 。 如加利福尼亞大學舊金山分校Benioff兒童醫院、波士頓兒童醫院、費城兒童醫院、美國圣路易斯胎兒護理研究所等， 而整個歐洲也只有4家醫院可以進行這一手術， 手術難度之大可想而知 。 到底胎兒手術難在哪里？如下我們分兩個方面來分析 。
1）注意胎兒的保溫
在取出胎兒的時候， 需要注意保溫， 通常不會將胎兒完全取出， 而是取出一半， 胎兒的下半身仍在子宮中， 從而對胎兒進行保溫 。 另外， 這一手術的溫度設置為30℃左右， 而通常的手術溫度應在22-25℃范圍， 因為30℃接近母體的溫度 。
2）防止胎盤早剝
在將胎兒取出子宮后， 羊水會大量滲出， 腹腔中的壓力會下降， 此時需要向子宮中注入37攝氏度的人工羊水， 來保持胎盤的壓力， 防止胎盤早剝 。 一旦發生胎盤早剝， 那么取出來的胎兒就只能在溫箱中進行培育 。 例如， 此次湖北武漢同濟醫院這個手術正因為胎盤出現早剝的現象， 不得不放棄將胎兒放在子宮中繼續妊娠 。 據主治醫生當時介紹， “胎盤在子宮切口上方， 有很多怒漲的血管， 再加上胎兒手術的時候， 子宮有不同程度的宮腔縮小， 繼續妊娠， 胎盤組織可能有大出血的危險”， 因此他們決定終止妊娠， 將胎兒在體外的溫箱中培養 。
哪些胎兒先天性疾病需要手術
手術難度這么大， 那么有人會問， 為什么不在嬰兒出生后再進行手術干預呢？通常來說， 胎兒的先天性疾病是致死率很高的一類疾病， 即使胎兒最后順利出生， 但這類疾病對胎兒身體以及大腦發育都會造成不同程度的負面影響， 因此， 越早介入治療， 效果越好 。 美國費城兒童醫院為此做了一項調查， 通過對已實施的200多例先天性脊柱裂胎兒手術調查發現， 這些手術要比嬰兒出生后再進行治療效果更好 。
胎兒先天性疾病并不完全由遺傳方面的缺陷造成， 胎兒發育不良或發育畸形也是造成這類疾病的主要原因 。 目前， 胎兒先天性疾病主要為雙胎輸血綜合征（Twin-twin transfusion syndrome ）、前置血管（Vasa praevia）、先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia）以及脊柱裂（Spina bifida）等 。 先天性膈疝是由于膈肌在胚胎時期發育不良造成的， 通常是單側或雙側膈肌缺陷， 引起部分腹部臟器通過缺損處進入胸腔， 造成胸腔器官如肺發育不良， 致死率大約在30～60% 。 脊柱裂是一種常見的神經性出生缺陷， 它是胚胎發育過程中， 椎管閉合不全而引起， 是胎兒手術中常見的一種疾病， 在美國大約每年約有1500個嬰兒是脊柱裂患者 。

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