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國際愛鼻日，我們來聊聊空鼻癥

小知識

每年四月的第二個星期六 ， 是國際愛鼻日 。 說到鼻部疾病 ， 就不能不提因為醫療糾紛而逐漸走入大眾視野的空鼻癥 。

國際愛鼻日，我們來聊聊空鼻癥


（空鼻癥患者群；圖片來源：news.qq.com）
空鼻癥的痛苦
2013年的溫嶺殺醫案 ， 讓空鼻癥第一次為大眾所知 。 其實早在此之前 ， 空鼻癥就和醫療就跟密不可分了 。 有學者統計 ， 2012年全國共發生惡性傷醫案件1 1 起 ， 死傷35人 。 其中 ， 發生在耳鼻喉科的就有3起 ， 造成7名醫護人員死傷 。 [1]
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（溫嶺殺醫案 ， ；圖片來源：xinhuanet.com）
不少患者 ， 提起空鼻癥 ， 都是聲淚俱下 。 “頭痛難忍”、“呼吸像刀子割一樣疼”等等 。
總的來說 ， 空鼻癥的臨床表現 ， 可以分為兩部分 。 首先 ， 是標志性的、矛盾性的鼻阻塞 。 患者主訴鼻塞 ， 但是臨床檢查卻顯示 ， 其鼻腔寬大、通暢 ， 不存在通氣障礙 。 其次 ， 嗅覺減退乃至消失、出現呼吸相關性疼痛 ， 部分患者還可能出現精神性癥狀 ， 如注意力難以集中、疲勞、易激怒、焦慮、抑郁等 。 [2]
空鼻癥的病因
那么 ， 空鼻癥是怎么產生的呢？
【國際愛鼻日，我們來聊聊空鼻癥】鼻子最基礎的功能 ， 一是嗅覺 ， 二是通氣 。 人的鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成 。 鼻腔內 ， 又有毛發和黏膜 。 黏膜分為兩種 ， 一種分布在鼻腔頂中部、外側壁上部等位置 ， 富含大量的嗅細胞 ， 可以產生并維持嗅覺；另一種則分布更加廣泛 ， 覆蓋鼻內大部分區域 ， 尤其是下鼻甲 ， 形成氣道 ， 通過分泌粘液 ， 濕潤、清潔進入肺部的空氣 。
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（鼻的解剖 ， 圖片來源于網絡）
有些患者 ， 下鼻甲因為種種原因增生、肥大 ， 產生通氣困難、呼吸不暢 。 傳統上 ， 如果藥物治療無效的話 ， 醫生就會考慮手術治療 ， 將下鼻甲切去一部分或者完全切除 ， 恢復鼻的通氣功能 。 切去下鼻甲 ， 不可避免地會除去一部分黏膜 。
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（下鼻甲切除術 ， 圖片來源：wiki8.com）
通常來說 ， 移除這部分黏膜并不會造成不良后果 。 不過 ， 意外總是存在 。 有的患者在術后 ， 因為黏膜缺損 ， 失去了濕潤、清潔空氣的能力 ， 鼻腔產生嚴重干燥感；時間長了 ， 鼻腔內部會發生一系列的病理變化 ， 如靜脈炎癥、血管萎縮等 ， 這些病理改變 ， 又進一步加重黏膜萎縮 ， 引起黏膜不可逆性損傷 ， 上皮鱗狀化生 ， 甚至神經細胞纖維變性等 。
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（上 ， 正常鼻腔黏膜；下 ， 鼻腔黏膜萎縮；圖片來源：wikipedia.org）
1994年 ， 有學者第一次提出 ， 用空鼻癥（又稱空鼻綜合征Empty Nose Syndrome ， ENS） ， 描述這類疾病 。 [2]從這里我們可以看出 ， 空鼻癥和手術的關系 ， 十分密切 。
真假空鼻癥
然而 ， 奇怪的地方在于：多數患者在下鼻甲切除術后 ， 并沒有出現這種疾??；近年來 ， 下鼻甲切除術已經逐漸被臨床醫生拋棄 ， 改為符合微創原則的下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術等 ， 這類手術不僅能改善鼻阻塞 ， 也能很好地保留和改善鼻黏膜功能 ， [3]但有些患者反而出現了空鼻癥 。
還有些空鼻癥患者 ， 雖然也出現了空鼻癥的典型癥狀 ， 但是在檢查中 ， 找不到明顯的病理改變 。 下鼻甲完整、黏膜表面光滑、鼻中隔沒有偏曲 ， CT等也未見異常 。 [4]

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