先天性心臟病室間隔缺損( 二 ) _室間隔

Kirklin等認為在2歲內進行手術，即使有非常嚴重的肺動脈高壓，也能恢復到正常或接近正常；而2歲以上的手術者，有50％的肺動脈高壓將持續不變。Ching等和Bonchek等也指出在2歲以上施行手術者，有25％在術后2～11年間肺血管阻塞性病變仍在進行，反之在2歲內手術者，則無此現象。故在2歲內施行手術能防止肺血管阻塞性病變。為了掌握時機，就需要密切觀察和重復心導管檢查。但是年齡越小，手術死亡率越高。如屬選擇性手術，一般3個月大的嬰兒不做，待其室間隔缺損自行閉合或縮小。
4.緊急手術大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒，分流量大，并發危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，積極內科療法無效者，應創造條件進行手術，即使在生下3個月內亦應如此。可以考慮行肺動脈環縮術，以挽救生命。這種手術目前已較少做，多趨向于行修復術，但在技術上要做好同時修復其他合并畸形的準備。
根據Kirklin的意見，只有兩種大室間隔缺損需先進行肺動脈環縮術：多發室間隔缺損散布在隔束或間隔前部，同時還有隔膜缺損；另一種是大型室間隔缺損，類似房間管型，三尖的腱索跨立于室間隔之上，三尖瓣環騎跨于兩個心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于間隔的左側。其右室常發育不全。
（二）手術禁忌癥
①病史中有發紺，尤其在休息時發現發紺，表現有反向分流，以自右向左為主者；
②體檢時，心前區捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和者；
③放射線胸片顯示肺動脈段較明顯突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；
④心電圖檢查示電軸變為右偏，右側心前導聯為典型右心室肥厚、有切跡的大R波，而左側心前導聯Q波消失，R波電壓低于正常，S波深者；
⑤右心導管檢查，證實分流為自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。
以上情況均不應進行手術，否則患者可能過不了手術關，且術后預期壽命亦比不做手術者短。
希望以上答復對你有所幫助，祝健康。
【先天性心臟病室間隔缺損】

先天性心臟病室間隔缺損( 二 )

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