狂犬病傷口要怎么處理縫合 _狂犬病

急診外科醫生隨時都要做好處理各種意外傷害的準備。在近日舉辦的首都急診外科醫師論壇上，來自北京大學人民醫院、北京市海淀醫院等多家醫院的急診外科專家就重癥動物致傷的處理、破傷風的診治誤區等問題進行了探討。本版將陸續選登部分優秀文章，以饗讀者。
狂犬病毒只有在感染人腦組織以后才會出現臨床癥狀，典型癥狀是恐風、恐光、恐水，一旦發病，死亡率幾近100% 。狂犬病作為可以預防但不可以治療的疾病，一旦患者被狂犬病宿主動物咬傷，如何正確處置就成為預防狂犬病的關鍵一步。
Ⅲ級傷口須用被動免疫制劑
在衛生部頒布的《狂犬病暴露預防處置工作規范》(2009版)中，針對暴露后不同分級的處理十分重要。
暴露分三級：Ⅰ級為接觸或喂養動物，完好的皮膚被舔，不需要處置;Ⅱ級為裸露的皮膚被輕咬，無出血的輕微抓傷或擦傷，需要徹底消毒傷口，注射狂犬病疫苗;Ⅲ級是指單處或多處貫通性皮膚咬傷或抓傷，或者破損的皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染，不但需要上述兩個步驟，還需要注射被動免疫制劑(抗狂犬病毒血清或抗狂犬病毒免疫球蛋白) 。
對于Ⅲ級暴露，尤其是破損的皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染，病人多認為傷口不重，一般不太接受進行被動免疫制劑的注射。這時候醫師需要給患者解釋使用被動免疫制劑的意義：狂犬病疫苗使用一般至少7~10天才能產生中和抗體，在體內產生抗體前，如果遇到潛伏期短的患者，疫苗就不能提供保護。此外，被動免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經系統。被動免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發主動免疫贏得時間。如果患者拒絕使用被動免疫制劑應簽字。
新規范強調，患者只要曾經全程足量注射過正規合格疫苗，無論多久再次受傷，不需要再注射被動免疫制劑，只進行傷口處置和疫苗注射即可。
大傷口先中和病毒再縫合
新規范還就傷口如何處置作了詳細的說明，如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當綜合考慮暴露動物類型、傷口大小和位置、暴露后時間間隔等情況區別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用被動免疫制劑進行傷口周圍的浸潤注射，以中和病毒。數小時后(不少于兩小時)再行縫合和包扎。傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。
縫合前一定要進行規范的清創。清創術中強調一定要有滿意的局部麻醉，患者才能耐受雙氧水、生理鹽水、碘伏徹底沖洗傷口，去除壞死組織，同時所有的傷口都要進行被動免疫制劑的浸潤注射。縫合一般是稀疏縫合，目的是止血，促進傷口愈合，減輕患者的換藥痛苦，減少瘢痕殘留。除常規被動免疫制劑、破傷風抗毒素、人用狂犬病疫苗外，還要常規給予廣譜抗生素，同時需預防傷口局部厭氧菌感染。

狂犬病傷口要怎么處理縫合

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