疏肝運脾軟煎湯
【方源】
《國家級名醫秘驗方》(隋殿軍,等.吉林科學技術出版社,2008) 。
【組成】
炒白術20g,郁金20g,枸杞子20g,雞內金10g,地耳草20g,丹參15g,紫草18g,水牛角20g,炒酸棗仁15g,甘草6g 。
水煎服,每日1劑,早晚各服1次 。病情緩解后,可續服復肝丸(自訂方由紅參須、紫河車、三七、土鱉蟲、雞內金、郁金、姜黃組成)以鞏固療效,每次3g,每日2次 。
【功效】
疏肝運脾,軟堅化積,和血護營 。主治慢性活動性肝炎、脾腫大、肝硬化失代償期,屬肝郁脾滯,絡傷動營血者 。
【驗案】
陳某,男,34歲,醫師,1990年3月21日就診 。
主訴:腹脹,惡心,鼻、牙出血6個月 。
病史:1988年7月體檢發現乙肝“大三陽”,ALT 88U/L,自覺疲乏,即行休息治療,服益肝寧、復肝寧、維生素C等藥物治療3個月,肝功能仍不正常,后改用中藥及聚肌胞、聯苯雙酯等西藥治療1個月后,肝功能正常,恢復工作 。1989年6月因公出勞累,返回后自覺疲乏,伴有輕度牙齦滲血,復檢ALT 80U/L,白蛋白、球蛋白比值倒置,故又休息治療 。用氨基酸類及保肝藥物治療2個月,白蛋白、球蛋白比值倒置糾正,但ALT 78U/L,繼續中西藥結合治療 。同年10月,自覺癥狀加重,出現惡心,腹脹,牙齦出血,仍感乏力,四肢浮腫,大便溏薄,小便少而色深,故入院治療 。查肝肋下2cm,質中度,脾肋下4cm 。肝功能:ALT 120U/L,A/G 4.1/4.1 。
斷為:慢性活動性肝炎、脾腫大、肝硬化失代償期 。住院治療期間,肝功能反復不正常,全身癥狀未見明顯好轉,白球蛋白比值倒置,體重下降,鼻、牙出血不止,至1990年3月下旬病勢沉重,自動出院前來就診 。
檢查:面色晦暗,形瘦神疲,納呆便溏,鼻、牙出血不止,心悸腹脹,夜寐欠安,多夢紛紜,苔薄膩,舌紅邊有瘀斑 。肝肋下2cm,質中等,脾肋下4cm 。肝功能:ALT 120U/L,白球蛋白比值倒置 。
中醫診斷:腹脹(肝郁脾滯,癖積已成,絡傷動血) 。
西醫診斷:慢性活動性肝炎、脾腫大、肝硬化失代償期 。
治則:疏肝運脾,軟堅化積,和血護營 。
方藥:疏肝運脾軟煎湯 。
二診:藥后鼻出血漸止,精神較佳,頗感爽適,納增眠安,便溏轉實,苔薄,脈弦細 。此為佳象,故上方去紫草、水牛角、酸棗仁,續服14劑 。
三診:復查肝功能:ALT 40U/L,白球蛋白比值正常,全身癥狀消失,體重增加,脾肋下1cm,肝肋下1.5cm,續服復肝丸以鞏固療效 。1990年8月15日隨訪,一切均安,已恢復工作 。
【按語】
本方為國醫大師朱良春的經驗方,用于營傷為其特點,傷經動血,導致鼻、牙出血者,屢屢見效 。慢性肝炎有出血者,一般止血藥不易見效,須用紫草、水牛角(劇者用廣角粉)入經營血 。而枸杞子之滋腎補脾,益陰除熱,尤為不可缺之藥 。因為肝腎精血虛損所致之失血,偏寒、偏熱之品均非所宜,唯枸杞子為當選之佳品,舉凡鼻衄、牙宣、咯血、崩漏等見精血內奪,肝不藏血者,在辨治方中加用枸杞子,均可提高療效 。方中地耳草可清熱利濕,消腫解毒 。
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