癌痛的原因 _癌痛

在現代社會中，晚期癌痛的治療不僅僅是一個醫療問題，同時也是一個涉及廣泛的社會問題。根據2003年12月30日“健康報”引用的統計資料報道， 2000年在我國城市人口中的死亡原因分析中，晚期癌痛已經位居首位，在農村中位居第二位。2003年11月11日“中國醫藥報”指出：根據統計資料，我國目前有癌癥病人超過700萬，其中51-62%的病人伴隨不同程度的疼痛，其中40%為輕度疼痛， 30%為中度疼痛， 30%為重度疼痛。目前我國每年新增加約160-200萬病人，每年死亡人數約130萬。對于絕大多數晚期癌痛病人所面臨的最大痛苦就是疼痛。世界衛生組織(WHO)根據32篇發表資料的綜合分析指出:70%的晚期癌癥可出現明顯的疼痛,每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨,其中只有部分人可能得到合理疼痛治療。國內最新資料指出：我國腫瘤疼痛的病人中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解。本文介紹目前我國晚期癌痛常用的治療方法和有關存在問題及分析、對策。直到目前國內、外學者都在進行晚期癌痛的系統流行病學調查, FOLEY(1979年)報道一組癌痛的發生率為45-85%不等,PROTENOY (1989年) 報道晚期癌痛的發生率為95%,國內上海醫科大學一組病例為30-79%,平均64.25%(532/828), 其中原發性肝癌為90% 。此外,WHO根據32篇發表資料的綜合分析指出:70%的晚期癌癥可出現明顯的疼痛,每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨,其中只有部分人可能得到合理疼痛治療。于此同時腫瘤的發病和死亡率都在增加,據李樹業(1998年)報道陜西寶雞惡性腫瘤的發病率為41.6%;全國腫瘤防治研究辦公室李連弟(1997年)報道70年代我國惡性腫瘤死亡率為83.65/10萬,而到了90年代上升至108.26/10萬,增加了29.42%,其中城市增加了22.63%,鄉村增加了32.15%[1-5] 。根據2003年全國腫瘤學術大會上消息：近年來，我國癌癥的發病率呈上升趨勢，目前惡性腫瘤仍居城市人口死因的首位。20世紀80年代世界衛生組織(WHO)提出：到2000年在全世界范圍內實現"讓腫瘤病人不痛"的奮斗目標, 盡管經過全世界范圍的努力，特別是近十余年來經過我國政府及一大批有志于腫瘤疼痛治療的管理人員和醫務工作者的辛勤勞動，然而直到目前，在晚期癌痛治療領域我國距離這一目標的實現還有較大的差距。如何進一步加強腫瘤疼痛治療的力度,不僅僅是我們從事醫務工作者的任務，也是全社會任務之一。這里我們介紹晚期癌痛現代治療的常用方法和發展趨勢。一、癌痛的原因1、腫瘤直接壓迫、刺激神經；2、腫瘤骨骼轉移；3、腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激；4、腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛；5、手術后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛；6、心理因素。二、癌痛的分級和療效的評價根據WHO早期制定的癌痛程度的分級和療效的評價標準如下：1、疼痛分級： 0～3 ，共分四級：0級—無痛， 1級—輕度痛， 2級—中度痛， 3級—重度痛。2、療效評價：完全緩解（CR）、部分緩解（ PR）、輕度緩解（ MR）、未緩解（NR）。為了能在臨床上進行統計資料定量分析，多年來我們使用 “視覺模擬疼痛評分”（Visual Analogue Scale ， VAS）法，評價疼痛程度和治療后的緩解程度。基本的方法是使用一條長約10厘米的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別"0"分端和"10"分端,"0"分表示無痛,"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫師根據病人標出的位置為其評出分數,此方法的優點在于客觀、簡易，因為所有患者對于疼痛體會的起點是相同的，治療后緩解的程度則易于表達。我們把“0”分為無痛， “1-3”為輕度痛， “3-5”中度痛， “5-8”為重度痛， “8-10”為極度痛。治療后療效的評價：“0-2”為優， “3-4”為良， “5-7”為可， >“7”分為差。三、藥物治療(三階梯療法)世界衛生組織（WHO）于1982年在意大利米蘭組織了國際知名的神經學,麻醉學和腫瘤學專家會議, 成立了WHO疼痛治療專家委員會，討論并制定了"WHO癌痛三階梯治療方案",一致認為應用現有的和為數有限的鎮痛藥物就可以解除大多數癌痛病人的疼痛，并且正式提出到2000年達到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛, 并提高其生活質量”的目標。中國衛生部于1991年4月發出第12號文件布置了關于我國開展“癌痛病人三級止痛階梯治療”工作的通知，同時強調加強管理，防止濫用。所謂“晚期癌痛三級止痛階梯治療”方法就是在對癌痛的性質和原因作出正確的評估，根據病人疼痛的程度和原因適當的選擇相應的鎮痛藥物，即對于輕度疼痛的患者主要選用解熱鎮痛類的止痛藥，若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛則選用強阿片類藥物。1、晚期癌痛三階梯治療的主要原則① 口服給藥首先選擇口服給藥途徑，臨床上盡可能避免創傷性給藥途徑，以便于病人長期服用。② 按時給藥應當有規律的“按時”（q3～6h）給藥，而不是“按需”——例如只在疼痛時給藥。③ 按階梯用藥應該按照晚期癌痛三階梯治療原則規定的用藥程序合理使用，首先從第一階梯開始。④ 用藥個體化，特別注意具體病人的實際療效。2、按照癌癥病人三級止痛階梯治療原則所推薦的藥物主要有鎮痛藥和輔助藥兩大類:鎮痛藥物①非甾體類抗炎鎮痛藥物(NSAID): 以阿斯匹林和消炎痛等為代表,用于輕度疼痛。②麻醉性鎮痛藥: 弱阿片類--曲馬多和可待因等為代表，有即釋片、緩釋片、注射劑或膠囊等類型。臨床上主要用于中度疼痛治療。強阿片類--芬太尼和嗎啡等為代表，有注射劑、貼膜等類型。臨床上用于重度疼痛治療。輔助藥物①神經安定及抗抑郁藥物：安定類，氟哌啶，阿米替林、多慮平等為代表。②激素類，維生素類：維生素B類、C 或地塞米松、長效制劑類激素等。③特殊藥物：局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等）和腐蝕性藥物（無水乙醇、酚甘油等）。輔助藥的使用原則①治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經性疼痛治療；②改善癌痛病人通常發生的伴隨癥狀：如明顯的抑郁或焦慮狀態治療；③增加主要藥物的鎮痛效果或減輕副作用；④輔助藥物不能常規給予，應根據病人的具體情況定。3、注意事項①掌握鎮痛藥物開始使用的時間，臨床上只要病人自述出現疼痛，就應該治療；②注意不同期病人和不同期疼痛的處理：根據三階梯治療原則及時調整藥物種類和使用劑量，以最大程度發揮其臨床療效的同時盡可能降低副作用；③合理給藥途徑：根據病人的具體情況首選口服給藥途徑；④預防和處理耐受性：注意尋找有效配方，及時更換劑型，避免超期使用；⑤醫護人員觀念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理狀態，應該早期、足量使用鎮痛藥物，克服晚期癌痛治療過程中“限制麻醉性鎮痛藥物使用”的傳統觀念；⑥加強麻醉藥品監控：在麻醉性鎮痛藥物使用上必須加強監控，隨時了解有害的副作用和臨床超范圍應用。四、“三階梯外”療法晚期癌痛三階梯治療在臨床上已經能夠使80%以上的病人有效緩解了疼痛，提高了生存質量，但是仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效緩解疼痛、無法耐受藥物副作用或因為疼痛復發療效不佳，所以三階梯外療法的應用非常必要。

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