“斑禿” ， 民間也叫“鬼剃頭” ， 臨床上常表現為不明原因的突發性狀脫發 ， 通常表現為局部斑片狀脫發并在幾個月內出現不同程度再生 。 也有少數患者這種脫發是持續進展性 ， 甚至發展為包括眉毛、胡子、腋毛、陰毛等全身毛發全部脫落 ， 導致普禿 。 這種疾病雖然通常不會給患者帶來不適 ， 更不會致命 ， 但是對于個人形象的“破壞”常嚴重影響患者情緒 。
【“斑禿”能治好嗎？】恩累早已認識到本病可能是一種自身免疫性脫發 ， 因此應該可以稱之為“自身免疫性脫發” 。 但是具體發病機制尚不清楚 ， 因此到目前為止還沒有有效的標準化治療方法 。

哥倫比亞大學的最新研究首先從發病機制上實現了突破 ， 認為斑禿是一種由T細胞介導的免疫反應錯誤地攻擊自身毛囊的結果 。 全基因組關聯研究發現 ， 一種被稱為NKG2D的受體在發病機制中起著關鍵性作用 。 小鼠模型實驗研究中發現 ， 細胞毒性CD8 + NKG2D+ T細胞共同作用是本病發生的必要和足夠條件 ， 病變部位可以發現細胞毒性T細胞的浸潤 ， 干擾素-γ和其他炎癥因子介導的自身免疫性炎癥 。 如果這種攻擊是一過性的 ， 干細胞會重新分化出新的功能性細胞 ， 因此 ， 輕癥患者不需要任何治療 ， 幾個月后可以完全自行痊愈 。 如果這種攻擊是持續的 ， 尤其是原本就并發于諸如類風濕性關節炎、銀屑病、甲狀腺疾病等自身免疫性疾病時 ， 脫發就會表現為持續性進展性 ， 甚至直至發展成為普禿 。

治療方面 ， 基于對發病機制上的這種認識 ， 研究者在實驗小鼠模型通過對干擾素-γ、白介素-2或白介素15β受體進行抗體介導的阻抑 ， 降低受攻擊部位真皮組織CD8 + NKG2D+ T細胞的聚集 ， 從而阻斷和預防這種攻擊的發生和進展 。
臨床上 ， 研究者給3例斑禿導致的普禿患者全身給予一種被稱為ruxolitinib的藥物 ， 每天2次口服 ， 經過5個月治療 ， 3例患者全部實現痊愈 。 其中一例是電視節目主持人蓋爾?波特 ， 她從2005年開始脫發 ， 經過治療到2006年頭發出現再生 ， 但是隨后又復發 。 經過接受ruxolitinib治療 ， 現在已經痊愈 ， 如下圖所示：



Ruxolitinib是一種 Janus激酶抑制劑 ， 通過阻抑干擾素-γ和γC細胞因子受體而發揮免疫抑制效應 ， 已經被FDA批準用于骨髓纖維化治療 ， 同時也可以用于類風濕性關節炎、銀屑病等自身免疫性疾病治療 。

哥倫比亞大學的這項研究的初步結果顯示 ， Ruxolitinib用于斑禿導致的普禿結果令人鼓舞 。 研究者正計劃通過更深入系統研究將這種療法系統化 ， 成為針對斑禿病因的一種規范治療 ， 從而結束斑禿尚無標準治療方法的歷史 。
正如上文介紹的那樣 ， 一過性斑禿無需治療就可以完全自愈 ， 而對于持續進展性斑禿 ， 此前尚無標準治療方法 ， 主要是用一些免疫抑制劑 ， 比如腎上腺皮質激素 ， 也包括一些針對炎癥因子的單克隆抗體性藥物 。 但不同患者對于治療的反應差距很大 ， 有的患者獲得良好效果 ， 比如 ， 今年6月份耶魯大學發表在皮膚病學研究雜志上的一份研究報告 ， 科學家用一種新近被批準用于抗類風濕治療的藥物—— tofacitinib citrate——同樣也是一種Janus激酶抑制劑 ， 成功治愈一名銀屑病普禿患者 ， 如下圖所示 。



這個月稍早每日郵報報道 ， 一名26歲女性 ， 從15歲開始脫發 ， 最終導致全身毛發脫落的嚴重普禿患者 ， 因為哮喘發作醫生給予糖皮質激素治療 ， 結果“意外”徹底治愈并解脫了困然她長達10年以上的脫發困擾 ， 如下圖所示 。 但是 ， 也有的患者對于治療沒有反應 。

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