你知道嗎？胃大部切除術(shù)屬于外科中等手術(shù) ， 一般用此手術(shù)治療胃癌和消化性潰瘍 ， 手術(shù)后如營(yíng)養(yǎng)不當(dāng) ， 則易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ， 且術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間也至關(guān)重要 ， 那你知道如何防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)的發(fā)生及進(jìn)食時(shí)間的把控嗎？讓我們一起來(lái)了解一下吧……胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理【胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持】
概念 胃大部切除術(shù)可作為治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、尾部腫瘤等常見(jiàn)手術(shù)方式 ， 但在此類(lèi)手術(shù)治療結(jié)束后 ， 絕大多數(shù)患者機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng) ， 不僅對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響 ， 甚至可誘發(fā)術(shù)后食物吸收及消化障礙 ， 誘發(fā)不同種類(lèi)的并發(fā)癥[1] 。
傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3-3/4 ， 包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)及十二指腸球部 。由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及住院時(shí)間長(zhǎng) ， 通過(guò)各種有效的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義[2] 。
胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)代謝變化 1. 體重降低 這是胃大部切除術(shù)后主要營(yíng)養(yǎng)缺乏并發(fā)癥 ， 發(fā)生率占胃大部切除術(shù)后42%-74%；如胃全切除后發(fā)生率更高 ， 主要是能量攝入不足及食物消化吸收功能障礙所致[3] 。
目前認(rèn)為攝入營(yíng)養(yǎng)素不足是最主要原因 。特別是女性和老年患者 ， 常因進(jìn)食后不舒適而限制進(jìn)食量 ， 使進(jìn)食量難以達(dá)到目標(biāo)水平 。
此外 ， 有些患者可出現(xiàn)厭食 ， 也可能導(dǎo)致進(jìn)食不足 。胃大部切除術(shù)后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分 ， 缺乏對(duì)肝及胰腺分泌刺激 ， 胃排空與膽胰分泌失調(diào)及食糜在腸內(nèi)通過(guò)加快 。另外 ， 胃大部切除術(shù)后患者還有不同程度的脂肪和蛋白質(zhì)丟失 ， 也可能會(huì)引起體重降低 ， 術(shù)后切口愈合延遲、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎、營(yíng)養(yǎng)不良、傾倒綜合征等情況 。
2. 貧血 胃大部切除術(shù)后有缺鐵性或巨幼紅細(xì)胞性貧血 ， 前者在排除慢性失血后多與飲食鐵缺乏 ， 或胃大部切除術(shù)后胃酸過(guò)低 ， 鐵劑在十二指腸上端吸收障礙有關(guān) 。后者在胃大部切除術(shù)后偶爾發(fā)生 ， 但在全胃切除6年以上者則幾乎不可避免 。主要是胃切除后內(nèi)因子分泌減少、鹽酸缺乏 ， 使維生素B12吸收發(fā)生障礙 。
3. 營(yíng)養(yǎng)不良性骨病 主要是骨軟化和骨質(zhì)疏松 。通常在胃切除1-2年后發(fā)生 ， 臨床主要表現(xiàn)為周身性骨痛 ， 下肢乏力 ， 少數(shù)人不能邁步 ， 肌肉軟弱 。
4. 負(fù)氮平衡 全胃切除術(shù)后普遍存在進(jìn)食后排空快 ， 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低 。攝入量減少 ， 能量不足 ， 易引起負(fù)氮平衡 ， 導(dǎo)致體重減輕 。
此外全胃切除后胃酸、胰液、膽汁分泌降低 ， 因胃酸缺乏 ， 使鐵及維生素B12吸收障礙 ， 引起貧血 。消化酶缺乏及腸內(nèi)容物與酶混合較差 ， 使脂肪、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影響 。脂肪吸收率降至攝入量的30% ， 正常應(yīng)在90%以上 。因脂肪吸收率降低使脂溶性維生素吸收也受到影響 ， 蛋白質(zhì)未完全吸收即被排出體外 ， 故糞便中脂肪及氮排出量增加 ， 蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為負(fù)氮平衡 ， 可有消瘦、貧血及體重下降體征 。
胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 合理調(diào)整飲食 ， 使機(jī)體逐漸適應(yīng)新的飲食、消化、吸收模式 ， 是積極的術(shù)后治療措施 ， 也是必不可少的保健措施 ， 故應(yīng)遵循以下原則：選擇胃排空較慢、容易消化、低脂清淡、高蛋白、高熱能、低碳水化合物的流質(zhì)或軟食 ， 烹調(diào)時(shí)一般采用蒸、燴、煮、燉等方式 ， 不建議采用涼拌、油炸、生煎的方法 ， 否則不利于食物的消化吸收 。忌食生冷、酸辣等刺激性的食物[4] 。

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