【岳陽醫(yī)療救助申請要哪些材料?】

醫(yī)療救助申請需提交的資料:
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救助對象本人身份證和社會保障卡(未成年人提供醫(yī)保卡) 。
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1.《岳陽市第一、二類救助對象醫(yī)療救助申請表》;
2. 救助對象本人身份證和社會保障卡(未成年人提供醫(yī)保卡)復印件 。無社會保障卡的 , 提供本人銀行賬戶復印件或監(jiān)護人(監(jiān)護機構(gòu))的銀行賬戶相關(guān)資料 。
3.必要的病史證明:
?。?)住院病人提供病歷首頁和出院診斷復印件 , 在戶籍地參保,并已通過醫(yī)保基金結(jié)算的 , 不需要提供病史證明;
?。?)門診病人在非戶籍地參保,提供合格的處方和經(jīng)審批的特殊病種門診或特藥等證明 , 在戶籍地參保的不需要病史證明 。
4.相關(guān)醫(yī)藥費用結(jié)算資料:
?。?)戶籍地參保、未通過醫(yī)保基金進行結(jié)算的,提供醫(yī)院的收據(jù)(發(fā)票)和費用清單或者藥店的發(fā)票和藥品明細;已經(jīng)通過醫(yī)保基金進行結(jié)算的,提供醫(yī)保蓋章的結(jié)算單;
?。?)非戶籍地參保的 , 提供醫(yī)院的收據(jù)(發(fā)票)和費用清單或者藥店的發(fā)票和藥品明細,以及參保地醫(yī)保部門蓋章的結(jié)算單 。
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1.《岳陽市第三類救助對象和再救助對象醫(yī)療救助申請表》;
2.《岳陽市醫(yī)療救助對象家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》;
3.救助對象家庭成員身份證復印件;
4.救助對象本人身份證和社會保障卡(未成年人提供醫(yī)保卡)復印件 。無社會保障卡的,提供本人銀行賬戶復印件或監(jiān)護人(監(jiān)護機構(gòu))的銀行賬戶相關(guān)資料;
5.必要的病史證明 。同本條第(二)款第3項;
6.相關(guān)醫(yī)藥費用結(jié)算資料 。同本條第(二)款第4項 。
救助對象屬于退役軍人的 , 需要同時提供退役軍人資格證明資料 。
《岳陽市第一、二類救助對象醫(yī)療救助申請表》《岳陽市第三類救助對象、再救助對象醫(yī)療救助申請表》和《岳陽市醫(yī)療救助對象家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》由市醫(yī)療保障局提供樣表或模板供各地參考 。
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